Theo dự trù, từ Tháng 10-2013, đa phần công dân Hoa Kỳ và thường trú nhân hợp pháp sanh sống tại 50 tiểu bang, mà nay chưa có bảo hiểm y tế, sẽ mua được bảo hiểm trực tiếp, giá cả phải chăng, thông qua các “tiệm” bảo hiểm gọi là “Health Insurance Marketplace” hay HIM. Tuỳ theo thu nhập, nhiều người có thể hội đủ điều kiện để được nhận trợ cấp liên bang, giúp hạ giá bảo hiểm.
Không tiểu bang nào có thể từ chối áp dụng cả bộ luật ObamaCare. Ở cấp tiểu bang, chỉ có thể gây lấn cấn nơi 2 điều khoản phụ thuộc. Họ có thể quyết định không mở rộng chương trình “Medicaid” (cho người thu nhập dưới 133% mức nghèo khổ theo tiêu chuẩn liên bang), và không thiết lập “Health Insurance Marketplace” để rao bán bảo hiểm y tế. Trong các trường hợp này, những người không được vô Medicaid mở rộng có thể “mua” bảo hiểm từ các “Marketplace”, được liên bang “bao” mọi chi phí. Liên bang cũng chịu trách nhiệm kiến tạo những “Marketplace”. Ngày 15-2-2013 vừa qua là ngày cuối cùng để các tiểu bang xác nhận liệu họ có mở “Marketplace” hay không. Vào đầu Tháng Ba, Bộ Y Tế công bố có 24 tiểu bang và Biệt Khu Thủ Đô (District of Columbia) đã cam kết tự mở các tiệm Health Insurance Marketplace (HIM), hoặc cộng tác với liên bang. Trong khi đó, có 26 tiểu bang từ khước không chịu thiết lập HIM, nên liên bang sẽ phải gánh vác trách nhiệm này.
Đây là một sứ mạng nặng nề. Một cách lý tưởng, các Health Insurance Marketplace giúp dân chúng chọn bảo hiểm sức khoẻ dễ dàng, mau chóng, tiện lợi hơn. Nhưng trên thực tế, mua bảo hiểm y tế vẫn là công việc nhiều phần phức tạp, không hẳn đơn giản như mua hàng hoặc mua vé phi cơ online. Khách hàng phải trả lời các câu hỏi về nơi ở, thu nhập, cung cấp thông tin chi tiết về các thành viên trong gia đình; sau đó các chương trình máy tính sẽ lượng định xem người ta hội đủ điều kiện cho các chương trình bảo hiểm nào. Để được chính xác, cả tiến trình này cần kết nối trực tiếp với một trung tâm dữ liệu liên bang (vẫn đang thiết kế). Theo dự trù, mỗi “Health Insurance Marketplace” mất khoảng 2-3 năm để kiến thiết, trong khi thời gian chỉ còn khoảng nửa năm. Dự báo sẽ còn nhiều xáo trộn, lẫn lộn, trong khi Bộ Y Tế mở cuộc chạy đua gấp rút.
Mở rộng Medicaid là một trở ngại khác. ObamaCare rộng tay hơn, khiến việc xin vô chương trình y tế này dễ hơn trước. Các gia đình thu nhập dưới 133% (khoảng $15,000 cho cá nhân hoặc $31,000 cho gia đình 4 người) hội đủ điều kiện thọ nhận Medicaid. Tuy nhiên, Tối Cao Pháp Viện Hoa Kỳ phán quyết các tiểu bang có quyền từ chối mở rộng Medicaid. Đến nay, đã có 14 tiểu bang tuyên bố vẫn giữ nguyên trạng hệ thống Medicaid hiện hành; 25 tiểu bang thuận mở rộng; và 11 tiểu bang còn lưỡng lự.
Trước khi có ObamaCare, chương trình Medicaid giới hạn hơn. Đây là nỗ lực y tế hợp tác giữa liên bang và tiểu bang, giúp chăm sóc sức khoẻ cho khoảng 60 triệu người Mỹ thu nhập thấp, đa phần là trẻ con, người tàn tật, và người cao niên. Năm 2010, tổng chi phí cho Medicaid của liên bang và tiểu bang vượt $400 tỉ. Việc trang trải chi phí Medicaid dựa vào một công thức cố định, gọi là trợ giúp y tế liên bang (Federal Medical Assistance). FMA quy định liên bang gánh vác 57% chi phí, còn tiểu bang chi trả 43%. Với số người đang thọ nhận Medicaid hiện hữu, vẫn giữ nguyên công thức này.
Nhưng đối với những người sẽ được thêm vào với đạo luật ObamaCare, việc thanh toán chi phí có hơi khác. Ước lượng, trong vòng thập niên tới, việc mở rộng Medicaid mang lại chăm sóc sức khoẻ cho trên 20 triệu người Mỹ. Để cấp ngân sách cho số người này, trong 3 năm đầu tiên kể từ 2014, liên bang sẽ trả 100% chi phí. Sau đó, kinh viện liên bang giảm dần: 95% (năm 2017); 94% (2018); 93% (2019); và 90% từ năm 2020 trở đi. Trên nguyên tắc, dù thế nào, thì trách nhiệm tài chánh của các tiểu bang đối với những người được thêm vào chương trình Medicaid chỉ chiếm tối đa 10% chi phí chung cuộc. Nhưng đây vẫn là con số khó chấp nhận với các nhà lập pháp tại nhiều tiểu bang. Hiện tại, trung bình chi phí Medicaid chiếm 23% ngân sách các tiểu bang. Việc mở rộng Medicaid khiến thêm gánh nặng tài chánh, là một trong những lý do khiến nhiều tiểu bang kháng cự.
Tình thế các tiểu bang cũng khác nhau. Đa phần phải góp thêm 10% chi phí. Nhưng vài tiểu bang có thể hưởng lợi. Đây là những tiểu bang vốn sẵn có nhiều chương trình an sinh xã hội rộng rãi, trong đó có bảo hiểm y tế, lâu nay chiếm một ngân khoản tiểu bang không nhỏ. Với việc mở rộng Medicaid, và tài trợ liên bang hậu hĩnh (100% trong 3 năm đầu và 90% từ sau 2020), các tiểu bang này được lợi lớn. Có thể xem vài thí dụ: với khoản tài trợ liên bang để mở rộng Medicaid, trong 10 năm tiểu bang New York sẽ tiết kiệm $33 tỉ, tiểu bang Massachusetts tiết kiệm $6 tỉ. Trong khi đó, mở rộng Medicaid sẽ tốn kém cho các tiểu bang như Florida, Kansas, Texas mỗi nơi trên $20 tỉ. Đây là một lý do khác khiến nhiều tiểu bang không hảo lắm khoản mở rộng chương trình Medicaid.
Sau đây là ảnh hưởng của ObamaCare và phản ứng của các tiểu bang khác nhau. Có đến 50 tiểu bang, mà trang báo có hạn, nên chúng tôi tạm giới thiệu trước những tiểu bang có Trẻ hiện diện, với lượng độc giả người Việt lớn. Các thông tin chú trọng quyết định của từng tiểu bang có mở rộng Medicaid và thiết lập các “tiệm” bán bảo hiểm “Health Insurance Marketplace” (HIM) hay không; về số người có thể sẽ được trợ cấp liên bang để mua bảo hiểm sức khoẻ từ đầu năm 2014; về số người trẻ đã được ở lại trong bảo hiểm sức khoẻ của cha mẹ nhờ một điều khoản của ObamaCare cho cha mẹ bảo hiểm con dưới 26 tuổi (số liệu đến cuối năm 2011); về khoản tiền tiết kiệm khi mua thuốc (đối với người cao niên dùng Medicare, số liệu cuối năm 2012); về số bịnh nhân khỏi phải trả tiền co-pay, cũng nhờ luật y tế mới, khi đi khám bịnh định kỳ, hay sử dụng các dịch vụ y tế mang tính cách phòng ngừa (“preventive service” như thử cholesterol, khám ngừa bịnh ung thư, tiêm chủng ngừa cảm cúm, cố vấn y khoa trong thời gian mang thai, v.v…); số tiền người mua bảo hiểm được hồi lại trong năm nay (nhờ một điều khoản trong luật ObamaCare quy định kỹ nghệ bảo hiểm phải dùng 80% tiền premium vào chi phí y tế hoặc khảo sát y khoa, phần dư phải trả lại cho khách hàng). Sử dụng thông tin Bộ Y Tế Hoa Kỳ công khai vào trung tuần Tháng Ba 2013:
– Tiểu bang Texas. Không mở rộng Medicaid và không thiết lập “Health Insurance Marketplace” (HIM); 4.5 triệu người sẽ được trợ cấp; thêm 350,000 người trẻ có bảo hiểm; tiết kiệm tiền mua thuốc $340 triệu; 5.2 triệu bịnh nhân miễn trả co-pay; 1.5 triệu khách hàng được hồi $167 triệu, khoảng $190 mỗi gia đình.
– Tiểu bang Florida. Chấp nhận mở rộng Medicaid nhưng không thiết lập HIM; 3.2 triệu người sẽ được trợ cấp; thêm 225,000 người trẻ có bảo hiểm; tiết kiệm tiền mua thuốc $160 triệu; 3.8 triệu bịnh nhân miễn trả co-pay; 1.25 triệu khách hàng được hồi $123.5 triệu, khoảng $170 mỗi gia đình.
– Biệt Khu Thủ Đô (Washington D.C.) Chấp nhận mở rộng Medicaid lẫn thiết lập HIM; 34,300 người sẽ được trợ cấp hoặc vào chương trình Medicaid mở rộng; thêm 3,000 người trẻ có bảo hiểm; tiết kiệm tiền mua thuốc $1.5 triệu; 140,000 bịnh nhân miễn trả co-pay; 592,300 được hồi $47.2 triệu, khoảng $160 mỗi gia đình.
– Tiểu bang Maryland. Chấp nhận mở rộng Medicaid lẫn thiết lập HIM; 420,200 người sẽ được trợ cấp hoặc vào chương trình Medicaid mở rộng; thêm 46,000 người trẻ có bảo hiểm; tiết kiệm tiền mua thuốc $37.5 triệu; 1.52 triệu bịnh nhân miễn trả co-pay; 140,000 khách hàng được hồi $27.9 triệu, khoảng $340 mỗi gia đình.
– Tiểu bang Virginia. Chưa quyết định rõ ràng về mở rộng Medicaid lẫn thiết lập HIM; 775,300 người sẽ được trợ cấp; thêm 66,000 người trẻ có bảo hiểm; tiết kiệm tiền mua thuốc $58 triệu; 2 triệu bịnh nhân miễn trả co-pay; 686,800 khách hàng được hồi $43.2 triệu, khoảng $115 mỗi gia đình.
– Tiểu bang Colorado. Chấp nhận mở rộng Medicaid lẫn thiết lập HIM; 592,000 người sẽ được trợ cấp hoặc vào chương trình Medicaid; thêm 50,000 người trẻ có bảo hiểm; tiết kiệm tiền mua thuốc $24.5 triệu; 1.3 triệu bịnh nhân miễn trả co-pay; 208,200 khách hàng được hồi $27.5 triệu, khoảng $230 mỗi gia đình.
– Tiểu bang Georgia. Không mở rộng Medicaid và không thiết lập HIM; 1.6 triệu người sẽ được trợ cấp; thêm 123,000 người trẻ có bảo hiểm; tiết kiệm tiền mua thuốc $72.5 triệu; 2.2 triệu bịnh nhân miễn trả co-pay; 244,000 khách hàng được hồi $19.8 triệu, khoảng $134 mỗi gia đình.
– Tiểu bang Massachusetts. Chấp nhận mở rộng Medicaid lẫn thiết lập HIM; 204,300 người sẽ được trợ cấp hoặc vào Medicaid; thêm 21,000 người trẻ có bảo hiểm; tiết kiệm tiền mua thuốc $39.5 triệu; 1.8 triệu bịnh nhân miễn trả co-pay; 164,000 khách hàng được hồi $11.9 triệu, khoảng $140 mỗi gia đình.
– Tiểu bang Kansas. Chưa quyết định rõ ràng về mở rộng Medicaid lẫn thiết lập HIM; 310,600 người sẽ được trợ cấp; thêm 25,000 người trẻ có bảo hiểm; tiết kiệm tiền mua thuốc $24 triệu; 451,000 bịnh nhân miễn trả co-pay; 67,500 khách hàng được hồi $4.2 triệu, khoảng $90 mỗi gia đình.
– Tiểu bang Oklahoma. Không mở rộng Medicaid và không thiết lập HIM; 594,000 người sẽ được trợ cấp; thêm 49,000 người trẻ; tiết kiệm tiền mua thuốc $29 triệu; 811,000 bịnh nhân miễn trả co-pay; 263,500 khách hàng được hồi $20.3 triệu, khoảng $125 mỗi gia đình.
– Tiểu bang Missouri. Chấp nhận mở rộng Medicaid nhưng không chịu thiết lập HIM; 744,800 người sẽ được trợ cấp; thêm 55,000 người trẻ có bảo hiểm; tiết kiệm tiền mua thuốc $48.8 triệu; 1.5 triệu bịnh nhân miễn trả co-pay; 590,000 khách hàng được hồi $60.7 triệu, khoảng $175 mỗi gia đình.
– Tiểu bang Mississippi. Không mở rộng Medicaid và không thiết lập HIM; 481,500 người sẽ được trợ cấp; thêm 37,000 người trẻ có bảo hiểm; tiết kiệm tiền mua thuốc $20.5 triệu; 586,000 bịnh nhân miễn trả co-pay; 52,000 khách hàng được hồi $10.2 triệu, khoảng $330 mỗi gia đình.
– Tiểu bang Louisiana. Không mở rộng Medicaid và không thiết lập HIM; 723,500 người sẽ được trợ cấp; thêm 53,000 người trẻ có bảo hiểm; tiết kiệm tiền mua thuốc $42.2 triệu; 932,000 bịnh nhân miễn trả co-pay; 75,500 khách hàng được hồi $4.2 triệu, khoảng $95 mỗi gia đình.
– Tiểu bang Washington. Chấp nhận mở rộng Medicaid lẫn thiết lập HIM; 758,000 người sẽ được trợ cấp; thêm 62,000 người trẻ có bảo hiểm; tiết kiệm tiền mua thuốc $41 triệu; 1.6 triệu bịnh nhân miễn trả co-pay; khách hàng được hồi $595,000, khoảng $185 mỗi gia đình.
Một cách chung, cả chương trình ObamaCare là luật liên bang, đứng trên tiểu bang. Các tiểu bang bất ưng ObamaCare không thể hoàn toàn từ chối áp dụng luật y tế mới. Thậm chí, với nhiều khoản trợ cấp rộng tay, dự báo nhiều khách hàng (đặc biệt là người thu nhập thấp) và các cơ sở thương mại nhỏ (small business) có thể tiết kiệm đáng kể tiền trả bảo hiểm hằng tháng (premium). Tuy nhiên, khảo sát xã hội cũng cho thấy còn rất nhiều người vẫn bỡ ngỡ, hồi hộp với luật y tế mới. Có 57% người Mỹ cho biết không hiểu đủ về luật. Trong số những người dưới 65 tuổi thiếu bảo hiểm sức khoẻ (là một trong những nhóm có thể được lợi lớn nhờ ObamaCare), có đến 67% cho biết vẫn rất mù mờ. Trẻ hy vọng đem đến cho độc giả người Mỹ gốc Việt ít nhiều thông tin thực tế, hữu ích, cũng như cách vận hành ObamaCare khác nhau tại các tiểu bang, ngõ hầu giúp quý vị dễ dàng hơn trong việc hoạch định kế hoạch y tế cho gia đình mình.
TD